结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）是消化系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一^[1]。2020年在世界范围内有超过190万的CRC新发病例以及93.5万左右的CRC死亡病例^[2]。中国也已成为全球受CRC危害最严重的国家之一，CRC占我国所有癌症新发病例的12.2%（第二位）和死亡病例的9.5%（第六位）^[3]。

因此，国内外的专业指南如NCCN、《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》等均推荐对结直肠癌进行早筛与早诊早治，尽早发现癌变，以期大大提高患者的生存率。传统认为一般风险人群，即没有个人/家族结直肠癌病史且未表现出CRC临床特征的部分人群，其CRC筛查的推荐起止年龄是50-74岁。美国自2000年起结直肠癌发病率以每年3%的速率稳定下降，死亡率也较1970年下降超过50%^[4]，而这正是主要归因于对50岁以上人群的结直肠癌筛查并切除癌前病变。

事实上，除了对50岁以上风险人群的持续监测之外，越来越多的学者开始聚焦于早发性结直肠癌（Early-age onset CRC，EAO-CRC）。

近些年来，各个国家/地区早发性结直肠癌的比例都在逐年增长。如E.M., J.K.等统计了1975-2018年美国不同年龄阶段结直肠癌的发病率趋势（Figure1），可以看到：“50岁以下”组发病率呈快速上升趋势，高于“50-65岁”和“65岁以上”两组。

EAO-CRC的发现大多是由于体征和症状（如直肠出血、腹痛、排便习惯改变等），而不是偶然或通过筛查。它与50岁以上群体的临床和病理学特征截然不同（Table1）。往往EAO-CRC被发现时已处于晚期，其组织学特征较差，且好发于结肠或直肠远端。

目前，暂时还没有临床数据能证实CRC筛查对50岁以下人群CRC发病率、CRC相关死亡率的积极影响，但是USMSTF从多个角度对一般风险人群起始CRC筛查年龄提前到45岁给予了充分的数据支持：

1. 45-49岁人群CRC发病率日益增加，而该发病率已与1992年首次建议对50岁及以上人群进行结直肠癌筛查时所观察到的发病率相近。此外，目前45-49岁整体人群的发病率与2017年USMSTF建议45-49岁美国黑人进行风险筛查时的发病率相似。

2. 最新数据显示，45-49岁一般风险人群晚期结直肠肿瘤发生率与50-59岁人群筛查队列中观察到的晚期结直肠肿瘤发生率相似。

3. 建模研究表明，在45-49岁的一般风险人群中，筛查的益处大于危害（Table2）。数据显示结肠镜检查对45-49岁年龄组是安全的。

4. 建模证实，从45岁开始进行一般风险筛查的成本效益是可以接受的。

自2017年以来，并未开展过75岁以上年龄群体CRC筛查终止时间的随机化或观察性研究。因此，对相应人群的筛查建议仍维持不变。即：

1. 76-85岁这一年龄群体是否需要筛查，应综合考虑既往筛查史、预期寿命、CRC风险以及个体意愿等。

2. 若年龄＞85岁，则不建议再给予CRC筛查。对于这一年龄段而言，筛查带来的风险已超过其预期生存获益。

与其他专业协会更新的意见一致，USMSTF支持从45岁开始进行CRC筛查。只是目前尚不清楚是否所有45岁及以上的个体都应接受CRC筛查，是否该年龄组有首选的筛查方式，是否应使用混合筛查方法，以及是否应定制筛查间隔等，这些都有待未来进一步探索和证实。

关于何时停止筛查的建议则因为缺乏新证据而保持不变。